독점: Dr. Oz, 사전 승인 절차 간소화를 위한 보건 연합 발표

29개의 주요 의료 기관으로 구성된 연합이 의료 처치에 대한 사전 승인 (prior authorization) 절차를 간소화하기 위해 결집하고 있다고 Mehmet Oz Centers for Medicare and Medicaid Services(CMS) 관리자가 수요일 Axios의 Future of Health Summit에서 발표했습니다. 전체적인 배경은 다음과 같습니다: 지난 여름, 여러 주요 건강 보험사들이 모든 건강 보험 시장에 걸쳐 사전 승인 (prior authorization) 절차를 간소화하고 개선하기로 자발적으로 약속했습니다. 주요 소식: Oz는 Axios의 Caitlin Owens에게 "보험사(payers), 즉 보험 회사들은 협조해 왔습니다. 그럼 오늘 전까지 협조하지 않았던 곳은 어디일까요? 바로 의료 제공자(providers)입니다"라고 말했습니다. 새로운 연합에는 사전 승인 (prior authorization)이라고 알려진 의료 절차 검토 프로세스를 간소화하기 위해 보험사, 병원 및 의료 기록 기업들이 포함됩니다. 사전 승인 (prior authorization)은 의료 지출을 통제하는 데 도움이 될 수 있지만, 환자의 치료를 저해하고 의료 제공자에게 부담을 줄 수도 있습니다. 상세 내용: AtlantiCare, Bon Secours Mercy Health, Cleveland Clinic 등이 이번 추진에 참여하는 그룹 중 하나입니다. Oz는 "만약 내년 1월까지 모든 사람이 필요한 정보에 접근할 수 있게 된다면... 사전 승인 (prior auth)이 완료되었음에도 무엇이 일어났는지 알지 못하는 상황이 발생하는 환경이 있을 것입니다"라고 말했습니다. 요약: 이달 초, Oz는 블로그 게시물을 통해 전자 사전 승인 (electronic prior authorization)을 통해 "팩스를 없애고, 클립보드를 없애며, 서류 작업보다 환자를 우선시해야 할 때가 훨씬 지났다"라고 썼습니다. Medicare는 불필요한 진료를 근절하기 위한 노력의 일환으로 올해 초 몇몇 주에서 특정 의료 서비스에 대해 AI 기반 사전 치료 검토 (AI-powered pre-treatment reviews)를 시작했으며, 이는 의사들을 불안하게 만들었습니다. 전통적인 Medicare는 역사적으로 대부분의 약물이나 서비스에 대해 사전 승인 (prior authorization)을 요구하지 않았으나, 민간에서 운영되는 Medicare Advantage 플랜에서는 의사들에게 행정적 골칫거리를 안겨주면서 이 프로세스가 뜨거운 쟁점이 되었습니다. 거시적 관점: Axios가 이전에 보도한 바에 따르면, 건강 보험사들은 요건을 간소화하기로 약속한 후 지난 1년 동안 사전 치료 청구 검토 (pre-treatment claim reviews)를 11% 줄였다고 밝혔습니다.

하지만 환자 옹호론자들은 Axios의 Maya Goldman이 작성한 바와 같이, 사전 승인 (prior authorization) 문제를 다루는 새로운 법률과 규제를 여전히 요구하고 있습니다. 의회 내에서는 Medicare Advantage에 대한 사전 승인 (prior authorizations)을 제한하려는 지지가 있으나, 해당 노력은 정체된 상태입니다. 더 자세히 알아보기: Dr. Oz: AI와 로봇은 이미 의료 서비스를 제공할 수 있습니다