대규모 언어 모델 (LLMs)은 임상적 추론 (clinical reasoning) 및 의사결정 지원 (decision support) 분야에서 가능성을 보여주고 있으나, 현실적이고 전자 건강 기록 (EHR)과 일치하는 환경에서의 평가는 여전히 제한적입니다. 기존의 벤치마크 (benchmarks)는 임상 시스템에서 사용되는 구조화되고 상호 운용 가능한 데이터 형식을 반영하지 못하는 정적 데이터셋이나 비구조화된 입력값에 의존하는 경우가 많습니다. 본 연구에서는 비구조화된 텍스트로부터 임상적으로 현실적인 HL7 FHIR R4 번들 (bundles)을 생성하는 파이프라인을 소개하며, 이를 통해 임상 의사결정 지원 시스템 (clinical decision support systems)의 제어 가능한 평가를 가능하게 합니다. 이 파이프라인은 단계별 LLM 생성과 용어 기반 검증 (terminology-grounded validation) 및 수정 (repair)을 결합하여, 환각된 코드 (hallucinated codes)를 줄이고 구조적 및 의미적 일관성 (structural and semantic consistency)을 강제합니다. 이 접근 방식을 MedCaseReasoning에 적용하여, 우리는 임상의가 작성한 진단 사례와 정렬된 합성 데이터셋인 MedCase-Structured를 구축하였으며, 사례의 82.5%에 대해 유효한 FHIR 생성을 달성했습니다. MedCase-Structured를 통한 평가 결과, LLMs는 일반 텍스트를 사용할 때보다 구조화된 FHIR 입력을 사용할 때 진단 정확도가 일관되게 낮게 나타났으며, 이는 배포 환경과 일치하는 벤치마킹 (benchmarking)의 중요성을 강조합니다.