의료 청구 거절 분석을 위한 에이전트형 AI: 개인 정보 보호를 위한 정책 기반 프레임워크

요약

본 논문은 의료 청구 거절 분석을 위한 모듈식 에이전트형 AI 프레임워크를 제안합니다. 이 시스템은 위험 예측, 코드 관계 분석 등을 수행하며, 정책 기반 RAG와 HIPAA 준수 에이전트를 통합하여 설명 가능성과 개인 정보 보호를 동시에 확보했습니다.

핵심 포인트

• 모듈식 Agentic AI가 거절 위험 예측 및 전문적인 코드 관계 분석을 지원합니다.
• 정책 문서에 근거한 하이브리드 RAG와 HIPAA Compliance Agent를 통합했습니다.
• 합성 데이터셋 평가에서 보고된 발견 사항의 98% 추적 가능성을 달성했습니다.
• 민감 식별자를 제거하면서도 분석의 근본적인 수정 없이 작동합니다.